新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度加快健全，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。2021年是中國共產(chǎn)黨成立100周年，也是實施“十四五”規(guī)劃、開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年。深化醫(yī)改要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入實施健康中國戰(zhàn)略，推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，強化改革系統(tǒng)聯(lián)動，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，統(tǒng)籌疫情防控與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模鉀Q看病難、看病貴問題。

一、進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革

（一）大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗。在三明市建設(shè)全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣基地，加大經(jīng)驗推廣力度。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，以降藥價為突破口，同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。完善服務(wù)體系和體制機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。加強對推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗的指導(dǎo)。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、各相關(guān)部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二）推進藥品耗材集中采購。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品集中采購，逐步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)利用好增加的可支配收入，積極推進薪酬制度改革。加大力度推進國家醫(yī)保談判藥品落地使用，2021年8月底前進一步完善相關(guān)政策措施。建立實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。推進統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)。推進醫(yī)療器械唯一標(biāo)識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。指導(dǎo)地方建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，對進展滯后的地區(qū)加大指導(dǎo)督促力度。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。指導(dǎo)地方依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價格的行為規(guī)則和相關(guān)成本監(jiān)審聽證目錄，允許定價部門采取簡明易行的方式開展成本調(diào)查和聽取意見。推進深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，2021年9月底前印發(fā)政策文件。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）深化人事薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。加強對地方的督促指導(dǎo)，推動落實政府辦醫(yī)責(zé)任和公立醫(yī)院投入政策。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道。允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項目，鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制。改革完善醫(yī)務(wù)人員職稱評價機制，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。（教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（五）推進醫(yī)保支付方式改革。推進按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費試點，促進精細(xì)管理，適時總結(jié)經(jīng)驗并向全國推廣。完善基層機構(gòu)醫(yī)保政策，引導(dǎo)恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層就診。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（六）推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。深入實施公立醫(yī)院績效考核，健全以公益性為導(dǎo)向的考核指標(biāo)和方式方法，考核結(jié)果及時以適當(dāng)方式向社會公布，并與公立醫(yī)院新增薪酬總量掛鉤。開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點。深入推進公立醫(yī)院綜合改革示范和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。（國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院國資委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

二、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級診療體系

（七）推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局。啟動國家醫(yī)學(xué)中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點建設(shè)項目，統(tǒng)籌謀劃推進“十四五”時期區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，完善合作方式和引導(dǎo)機制，推動試點醫(yī)院與輸出醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展。針對省、市、縣診療需求，規(guī)劃推進“十四五”時期臨床專科能力建設(shè)，加快補齊服務(wù)短板。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)力度。積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展。優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，2021年10月底前制定相關(guān)政策文件。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院國資委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（八）推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團試點，強化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理。完善縣域醫(yī)共體引導(dǎo)政策，提高縣域疾病防治水平。推進對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。社會辦醫(yī)療機構(gòu)可牽頭組建或參加縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團。推進專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（九）加快推進分級診療體系建設(shè)。加強“十四五”時期統(tǒng)籌謀劃，加大支持引導(dǎo)力度，推動省、市、縣、鄉(xiāng)、村等各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，均衡發(fā)揮作用。制定加快分級診療體系建設(shè)的政策文件。開展優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點。持續(xù)推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）服務(wù)和管理能力建設(shè)。改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。推動采取靈活的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)周期。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十）完善全民醫(yī)保制度。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。鼓勵有條件的省份按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)，基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。指導(dǎo)地方做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理，積極推進“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”等便民服務(wù)。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十一）推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。支持打造一批國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)特色重點醫(yī)院、國家中醫(yī)疫病防治基地，實施名醫(yī)堂工程，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力。推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種。推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)。2021年9月底前，制定實施促進中醫(yī)治未病健康工程升級的意見。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、堅持預(yù)防為主，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)

（十二）加強新冠肺炎疫情防控。堅持常態(tài)化防控和局部應(yīng)急處置有機結(jié)合，毫不放松做好外防輸入、內(nèi)防反彈各項工作。加快推進新冠病毒疫苗接種，提升接種能力，保障疫苗批簽發(fā)質(zhì)量和效率，提升企業(yè)有效供給能力。推動完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險評估、研判、決策機制，強化基層公共衛(wèi)生體系。健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾病預(yù)防控制局〔以下簡稱國家疾控局〕、外交部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、海關(guān)總署、國家醫(yī)保局、國家移民局、中國民航局、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十三）深化疾病預(yù)防控制體系改革。提升早期監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估研判、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、檢驗檢測、應(yīng)急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，創(chuàng)新科研和社會化服務(wù)機制。加強國家級公共衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍和實驗室建設(shè)，提升重大公共衛(wèi)生應(yīng)急和防控能力。建立健全重大疫情救治體系。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，完善人才評價，主要評價崗位職責(zé)履行情況。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、國家發(fā)展改革委、教育部、科技部、財政部、人力資源社會保障部、海關(guān)總署、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十四）持續(xù)推進健康中國行動。建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制。強化市場監(jiān)管，堅決依法打擊非法兜售保健品、坑蒙拐騙等行為。推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。加強精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍，啟動縣級癌癥篩查和早診早治中心建設(shè)試點。推進兒童青少年近視防控和超重肥胖防控。加強艾滋病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治。推動老年健康服務(wù)體系建設(shè)，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。深入開展愛國衛(wèi)生運動。推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦、教育部、民政部、市場監(jiān)管總局、體育總局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十五）創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。強化疾病預(yù)防控制中心技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)評價等職能，督促各級醫(yī)療機構(gòu)落實疾病預(yù)防控制職責(zé)。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能。完善婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部管理，提供防治結(jié)合的醫(yī)療保健服務(wù)。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升省級、地市級職業(yè)病預(yù)防控制、診斷治療、康復(fù)能力。加強畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

四、統(tǒng)籌推進相關(guān)重點改革，形成工作合力

（十六）推進全民健康信息化建設(shè)。制定全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療健康信息互通共享實施方案，破除信息壁壘，促進數(shù)據(jù)共享互認(rèn)。加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推動人工智能、第五代移動通信（5G）等新技術(shù)應(yīng)用。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，嚴(yán)格實行監(jiān)管，完善藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管工作機制。指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理保留傳統(tǒng)服務(wù)方式，著力解決老年人等群體運用智能技術(shù)困難的問題。（工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十七）改善群眾服務(wù)體驗。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“五個一”服務(wù)行動。推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)等服務(wù)模式，優(yōu)化預(yù)約診療。推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化線上線下支付流程，改善結(jié)算模式。推進先診療后結(jié)算或一站式繳費改革試點。明確醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)具體辦法。加強胸痛、卒中、危重孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童、創(chuàng)傷等重大急性病救治中心建設(shè)。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十八）加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用。加強全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)。實施醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。面向社會招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后當(dāng)年在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面按應(yīng)屆畢業(yè)生同等對待；對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對待。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理，將定向生違約情況納入信用信息管理。加強校醫(yī)隊伍建設(shè)。（教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十九）增強藥品供應(yīng)保障能力。持續(xù)推進藥品優(yōu)先審評審批，加快創(chuàng)新藥、臨床急需藥品上市。完善短缺藥品保供穩(wěn)價機制。加強兒童用藥供應(yīng)保障。研究修訂國家基本藥物目錄管理辦法，優(yōu)化目錄遴選調(diào)整程序，適時啟動目錄調(diào)整工作。加強基本藥物配備使用和用藥規(guī)范管理，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部用藥銜接。制定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法。（工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二十）嚴(yán)格監(jiān)督管理。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機制。大力推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，加快完善“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查、飛行檢查等精準(zhǔn)監(jiān)管機制，強化監(jiān)管結(jié)果公開和責(zé)任追究。深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)。制定原料藥領(lǐng)域的反壟斷指南。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

各地各有關(guān)部門要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，勇于擔(dān)當(dāng)作為，敢于觸碰利益，大力推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)深化醫(yī)改。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處要加強統(tǒng)籌謀劃和跟蹤監(jiān)測，建立任務(wù)臺賬并按季度通報。要加強宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，凝聚改革共識。