近日，國家醫保局陸續發布護理、康復、綜合診查等一系列醫療服務價格項目立項指南，通過規范整合醫療服務價格項目，使價格項目更加貼近臨床診療實際，在不同場景、不同角度明確價格政策導向，更好體現醫務人員技術勞務價值。

讓患者付費更明白

過去的醫療服務價格項目比較貼近操作步驟，存在把完整的醫療服務拆分成過多過細收費項目的問題。價格項目立項指南在規范統一價格項目時以服務產出為導向，厘清價格項目與臨床診療技術規范、醫療機構成本要素、不同應用場景加收標準等的政策邊界，盡可能在價格項目服務產出、價格構成中體現手術治療的完整過程，讓患者清清楚楚付費，提升患者就醫體驗。

長期以來，醫療服務價格實行各省屬地管理，一些地方項目按操作流程拆分立項，與技術細節緊密綁定，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應的價格項目。在實際計價收費過程中，醫務人員需逐條對照項目內涵，事務性負擔較重，容易出現竄碼套碼收費的情況。

立項指南對存量價格項目進行系統性重塑，無論是項目名稱、服務產出、價格構成，還是加收項、擴展項都更清晰、更準確，在臨床計費中更好執行。各地對接落地后，醫療機構可依據本地區醫療服務價格項目和價格水平，合法合規收費，讓收費情況更清楚。

高難度技術獲得更多價格政策支持

立項指南在規范統一現行價格項目的同時，充分考慮臨床實際情況，對技術勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作，進行單獨立項或加收項，體現技術難度差異。

以“剖宮產手術”為例，過去無論常規、復雜，都是統一標準統一定價，難以體現剖宮產時由于產婦和胎兒情況不同，帶來的手術難度、風險、時長差異。如今，在產科立項指南中，單獨設立“剖宮產（復雜）”價格項目，明確復雜具體指：前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產實施難度及風險的情況，地方醫保部門在定價時價格水平可以適當高于“剖宮產（常規）”。

挖掘計價單位里的服務價值

康復治療的一個特點是根據患者實際情況，醫務人員隨時確定和調整康復訓練時長。而過去各地康復訓練項目大多是按“次”計價，這意味著治療“10分鐘”和“30分鐘”的收費可能相同，忽視了醫務人員勞務付出的差異。

立項指南充分考慮康復治療的特點，將所有康復訓練項目的計價單位調整為“半小時”，并設立了“每增加10分鐘”的加收政策，充分體現了對醫務人員技術勞務價值和付出的尊重。同時，立項指南還要求設置每日費用封頂線，標準由各地根據平均治療時長計算，避免醫院為了增加收費過度延長治療時間。

探索對高級別醫務人員實行適當差異化定價

醫生的每一次診斷、每一次治療，背后都凝聚著長時間的學習、實踐和經驗積累。國家醫保局在立項指南編制過程中，除對門診診查費、住院診查費等診查類項目按醫師級別設立加收項外，還吸收地方實踐經驗，創新價格管理模式，對部分手法要求較高的針法項目實行按醫生技術等級差別定價，副主任醫師、主任醫師在主項目基礎上加收一定比例費用，使醫療服務收費更加直觀地反映醫生的綜合能力，鼓勵醫生通過提高技術水平獲得增量性收入。

國家醫保局先后兩批對量大價高的檢驗項目開展價格規范治理，為上調技術勞務類項目騰出費用空間，指導各地按一定比例用于優化調整護理、門診、手術等項目價格，逐步推動提高醫療服務性收入占比，探索醫療服務價格增量向醫務人員薪酬傳導的利益機制，推動合理確定人員支出占醫療機構支出比重，讓醫務人員共享醫療服務價格改革和治理政策紅利。