一、女性乳腺癌及肺癌發病率、死亡率現狀

    與乳腺癌可以說是女性的兩大“殺手”前，在全球范圍內，女性腫瘤相關死亡率最高的便是乳腺癌，其次是結直腸癌、肺癌、宮頸癌和胃癌。

    近年已有數據顯示，在一些國家，尤其是發達國家中，肺癌死亡率已經超過了乳腺癌。而這一切，只是剛剛開始。

    近期發表于Cancer Research上的一項研究分析并預測了全球52個國家從2015-2030年的女性肺癌和乳腺癌死亡率，研究結果顯示：

    到2030年，全球女性肺癌的年齡標準化死亡率（ASMR）將從11.2/10萬上升至16.0/10萬，增加近43%；而全球女性乳腺癌的ASMR則從16.1/10萬下降至14.7/10萬，下降近8.7%。也就是說，全球女性肺癌的死亡率將超過乳腺癌，穩坐第一把死神交椅。且這一形勢，在高收入國家將尤其嚴峻！

    全球女性肺癌的年齡標準化死亡率

數據來源：公開資料整理

    全球女性乳腺癌的ASMR

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    1、女性乳腺癌

    中金普華產業研究院顯示：女性乳腺癌的發病率或死亡率在不同地區存在很大差異。其發病率在中非或東亞為27/10萬女性，而在北美則達到了92/10萬；其死亡率則在亞洲約為6/10萬，而在北美則約為20/10萬。由于乳腺癌預后較好，5年生存率較高，因而其發病率雖高但死亡率較低。但目前世界范圍內，乳腺癌仍舊是女性第一殺手。

    在不同地區女性乳腺癌的發病率

數據來源：公開資料整理

    在不同地區女性乳腺癌的死亡率

    1、女性肺癌

    女性肺癌的發病率要低于乳腺癌，目前在中非地區約為0.8/10萬，而北美則達到了33.8/10萬[2]。然而，肺癌目前仍舊缺少有效的篩查及治療方法，其五年生存率在發達國家尚不足20%。所以，與乳腺癌不同，盡管發病率稍低，但死亡率高，這也是肺癌具備與乳腺癌爭奪第一殺手之位實力的重要原因。

    在不同地區女性肺癌的發病率

數據來源：公開資料整理

    我們都知道吸煙是肺癌的高危。近幾年越來越多的中國女性罹患肺癌，而她們中大多數從不吸，按照國家癌癥中心公布的數字在2000~2014年，我國女性的肺癌發病率從27.77/10萬增長到51.31/10萬，翻了將近一倍。

    肺癌在所有女性惡性腫瘤中發病率位列第二，僅次于乳腺，死亡率則位列第一。

    但是，將美國和中國的情況做個比，就會發現一個非常奇怪的現象，美國的女性肺癌患者80%以上都是煙民,而中國的女性肺癌患者80%以上從不吸煙。那么在肺癌的高危因素中除了吸煙，還有哪些致病元兇導致了肺癌的高發呢？

    在我國有3.16億煙民，7.4億人遭受二手煙和三手煙暴露問題。另外，人口老齡化、城市現代化、農村城市化和工業化，包括空氣、土壤和水污染在內的環境污染化，人們生活方式不良化（吸悶煙、酗酒和不健康的飲食生活習慣）都是可能導致肺癌的不良因素。

    在這個基礎上，北京胸科醫院腫瘤二科副主任醫師張卉來和大家聊聊日常中要如何預防肺癌。

    1）、警惕室內空氣污染

    室內空氣污染中，二手煙的危害不容忽視。研究表明，如果家庭中有人吸煙，其他家庭成員得肺癌的概率是普通人群的200%以上。煙草中有幾百種有害物質，其中明確的致癌物質有69種。相對來說，長時間遭受二手煙暴露對女性傷害更大。2009年，世界衛生組織提供的數據顯示，長時間遭受二手煙暴露造成的死亡人群中，64%是女性。

    中國疾控中心控煙辦公室的實驗顯示，在一個122.5平方米的房間里，吸一支煙，PM2.5的濃度可達到800微克/立方米；吸兩支煙，PM2.5的濃度可達到1500微克/立方米。(世界衛生組織PM2.5標準是：24小時平均濃度值小于25微克/立方米，我國PM2.5標準是：24小時平均濃度值小于75微克/立方米)，可見室內PM2.5數值嚴重超標。

    此外，三手煙的危害也不容忽視。“三手煙”是指吸煙后殘留在衣服、墻壁、家具、地毯、沙發靠墊，甚至頭發和皮膚等的煙草殘余化學物。

    吸煙的人就算在戶外吸煙，煙草煙霧中的殘留化合物還是會附著在身上，而當TA回到室內，這些煙草殘留物質仍然會四處傳播。

    并且，那些凝結殘留在物件表面的有毒有害物質，可在室內殘留數周甚至更長時間。就算在吸煙時開風扇或開窗，都無法消除二手煙和三手煙的危害，尤其是對孕婦、嬰幼兒和患有呼吸疾病的中老年人的危害。

    2）、減少廚房油煙污染

    廚房油煙污染應引起家庭主廚特別是女性朋友的高度重視。使用包括燃煤在內的炊火源做飯，其中釋放的有害氣體及中國式烹飪菜肴時產生的廚房油煙與女性肺腺癌發病相關。所以，家庭的廚房革命還是要提上日程。

    保持廚房通風，減少煎炸爆炒和室內燒烤，科學選購、安裝、使用和保養抽油煙機，強調烹調全過程始終開啟使用抽油煙機的重要性。

    3）、避免可揮發有機物吸入

    房屋裝修裝飾材料也是導致室內空氣污染的重要原因之一，主要產生氡污染（一類致癌物）、苯和甲醛污染。

    而且這個污染同樣屬于緩慢作用，租住房屋、新家裝修都要警惕裝修裝飾材料的污染，倡導綠色裝修，選用環保認證的裝修裝飾材料，在新居入住之前最好進行檢測。空氣加濕器和空氣凈化器有助于改善室內空氣質量。

    4）、不要生悶氣

    長時間愛生悶氣也屬于一種心理污染。性格偏執、內向、不愿意同朋友交流，一旦出現家庭、情感、工作等不順心事兒的時候，心理污染指數更高， 屬于常說的“癌癥性格”。

    在臨床收治的肺癌病人中發現，接近一半的病人與長期的心情壓抑、性格抑郁和遭受情感打擊等有關。現代醫學發現，癌癥好發于一些受到心理挫折或意外打擊，長期處于精神壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張或抑郁的人。

    精神因素并不能直接致癌，但它卻往往以一種慢性的持續性的刺激來影響和降低機體的免疫力。造成自主神經功能和內分泌功能的失調，使癌細胞突破機體免疫系統的防御，進而形成癌癥。

    5）、重視篩查，及時發現早期肺癌

    對于健康體檢或肺癌篩查中，通過胸部CT掃描早期發現的早期周圍型肺癌，通過外科手術進行根治性切除，就能使這些早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超過90%。

    肺癌早期沒有任何臨床癥狀，等到出現刺激性咳嗽和血痰，有了胸悶氣短或聲音嘶啞等臨床癥狀，可能都不是早期肺癌了。

    所以我想在這里提醒女性朋友：肺部防癌管理，不能“坐等”，除了要避免接觸以上相關因素，定期體檢非常重要，醫學影像檢查與自身抗體兩種檢查方法綜合評估，是肺癌早篩早診的有效方法。

    三、肺癌將成女性癌癥死亡最大威脅！

    截止到2030年，在分析的52個國家中，預測將有一半的國家其肺癌死亡率超過乳腺癌。這些國家中，有24個國家屬于高收入國家，并且這些國家具有最高的肺癌和乳腺癌ASMR。

    這也意味著，對于高收入國家，肺癌將是女性面臨的最重要的腫瘤相關死亡風險。在該研究中，高收入國家同時擁有高肺癌及乳腺癌死亡率，不過與發展中國家的差距已經在逐漸縮小。

    根據預測結果，肺癌死亡率首先超過乳腺癌的國家大部分都是發達國家。為什么發達國家擁有最好的醫療，最好的藥物，而肺癌死亡率卻首先超過了乳腺癌呢？

    首先，盡管高收入國家存在更多的乳腺癌高發因素，但高收入國家乳腺癌的早期診斷和治療效果均普遍較好；

    另一方面，肺癌的發病與死亡與吸煙有密切的關系，高收入國家對女性吸煙更為寬容。

    同時，在死亡率發展趨勢中，盡管亞洲國家女性乳腺癌死亡率相對較低，但卻呈上升趨勢，而歐洲國家則呈下降趨勢，這可能與亞洲國家逐漸生活方式西化有關。

    那么就只能任憑這種趨勢發展下去嗎？降低女性肺癌發病和死亡率，還可以做些什么？

    無論如何，控煙是最有必要也是最有可能改變這一局勢的運動。

    目前，越來越多的人從傳統香煙轉變為電子煙或其他尼古丁遞送系統，盡管對吸煙者而言仍舊有害，但其程度要弱于傳統香煙。

    但目前關于這類新型電子煙是否能夠提高使用者戒掉傳統香煙的可能仍舊存在爭議，有研究表明，電子煙的使用在長期來看并沒有改變使用者繼續抽煙的行為，并且歐洲及美國的研究發現越來越多的人選擇兩種吸煙方式同時使用，這會增加還是降低肺癌風險仍未可知[5-8]。

    界哥的建議是，替代品也不一定靠譜，還是不要自欺欺人了，少抽點、少抽點。

    另外，肺癌篩查應當引起更多人的重視。根據最新的研究，LDCT使用將明顯降低肺癌相關死亡率[9]。不過近年乳腺癌的診斷及治療也在發生著翻天覆地的變化，其生存有了長足的進步。兩者賽跑，誰輸誰贏，還真不好說。

    值得關注的是，近年在亞洲群體中，越來越多的國內學者發現不吸煙女性肺癌在整體肺癌發病中所占的比例越來越高，這一點在歐美人群中尚未有相關報道，具體原因仍舊不清楚，這也有可能是導致死亡率提升的原因之一。

    也許在生活中，除了不吸煙，還要關注更多，比如油煙、二手煙、新裝修房子的氣味、空氣污染……

    不管未來女性肺癌死亡率是否會超過乳腺癌，保持一個良好的生活習慣始終是重中之重。現在大家普遍生活壓力大，吸煙的年輕女性似乎也在逐年增多，然而界哥還是想說，少抽一點，不作不死，這話是有道理的親們。