一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)涵豐富，意義重大

    1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)容多樣，已步入規(guī)范發(fā)展階段

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指以互聯(lián)網(wǎng)作為技術(shù)手段和渠道載體向消費(fèi)者提各類醫(yī)療健康服務(wù)，同時(shí)也涵蓋面向醫(yī)護(hù)人員及監(jiān)管者的組織協(xié)調(diào)服務(wù)和監(jiān)管輔助服務(wù)等，是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)涵豐富，廣義上，如在線問診/遠(yuǎn)程醫(yī)療、處方外流/醫(yī)藥電商、醫(yī)保支付/商保理賠、慢病監(jiān)測/健康服務(wù)、網(wǎng)上掛號(hào)/體檢預(yù)約、信息資訊/醫(yī)學(xué)社區(qū)等內(nèi)容均屬于其范疇。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的幾種主要形式和內(nèi)涵

數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

    中金普華產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已在國內(nèi)發(fā)展多年，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)好大夫在線早在2006年便已創(chuàng)立，另一領(lǐng)先平臺(tái)微醫(yī)成立于2010年。隨后，春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生、阿里健康、京東健康等平臺(tái)大批涌現(xiàn)，并且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容也開始從掛號(hào)問診為主向更加多元化的方向發(fā)展，典型如醫(yī)聯(lián)、健客網(wǎng)、叮當(dāng)快藥、1藥網(wǎng)、醫(yī)脈通、健康界、丁香園等，均是專科慢病管理平臺(tái)、醫(yī)藥電商、醫(yī)療資訊平臺(tái)等細(xì)分領(lǐng)域的代表性企業(yè)。大約在2011-2016年，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)整體處于野蠻生長階段。與之相伴的是，在搜索引擎競價(jià)排名、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、醫(yī)藥交易平臺(tái)等領(lǐng)域出現(xiàn)了不少亂像，如魏則西事件則是其中最為典型的體現(xiàn)。針對(duì)于此，國家醫(yī)衛(wèi)監(jiān)管部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加大了管制力度，2017年起其發(fā)展速度明顯放緩，不少初創(chuàng)企業(yè)陸續(xù)裁員甚至倒閉，行業(yè)開始步入規(guī)范發(fā)展階段。

    2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療意義重大，尤其有助于分級(jí)診療落實(shí)

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療意義重大，尤其有助于解決國內(nèi)醫(yī)療資源分布不平衡與老齡化趨勢下民眾日益增加的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾。第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療允許消費(fèi)者借助網(wǎng)絡(luò)享受掛號(hào)預(yù)約、診療咨詢、線上支付、查看化驗(yàn)單、送藥到家等服務(wù)，是一項(xiàng)便民措施；第二，借助互聯(lián)網(wǎng)媒介，可獲取居民健康狀況、生活環(huán)境、人際交往等更多維度信息，并借此做出更準(zhǔn)確的診斷；第三，匯集更多信息，有助于更及時(shí)、準(zhǔn)確的開展公共衛(wèi)生防疫活動(dòng)；第四，借助互聯(lián)網(wǎng)可獲取更多的醫(yī)療健康資訊，亦可以促進(jìn)患者、醫(yī)生等之間經(jīng)驗(yàn)交流；第五，借助互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)衛(wèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)也可以獲取更多、更準(zhǔn)確、更及時(shí)的信息，透明度提升有助于提高監(jiān)管水平。

    除了上述優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)于中國而言，我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更大的意義在于有助于分級(jí)診療落實(shí)，提升醫(yī)療體系的運(yùn)行效率。分級(jí)診療即是指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。更為具體的，分級(jí)診療機(jī)制要求根據(jù)疾病類型及輕重緩急在不同級(jí)別或類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分配病人，根據(jù)病人病情的發(fā)展動(dòng)態(tài)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間需在一定程度上共享診療信息和醫(yī)療資源。在上述過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療顯然可在信息共享、資源分配、分工協(xié)作等方面提供不小的幫助。間接的，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，提升醫(yī)療資源利用效率，換個(gè)角度來看，成本的相對(duì)節(jié)約對(duì)醫(yī)保控費(fèi)也會(huì)產(chǎn)生幫助。未富先老是中國必須面對(duì)的長期問題之一，未來必將對(duì)醫(yī)保基金收支平衡帶來顯著壓力。一方面，老年人體弱易病，醫(yī)護(hù)需求上升必將要求醫(yī)保支出增加；另一方面，老年人占比上升，勞動(dòng)人口占比下降，也意味著醫(yī)保收入的相對(duì)下降。由于形勢緊迫，醫(yī)保控費(fèi)已成為國家醫(yī)衛(wèi)工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要性也隨之提升。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)于中國的重要意義以及分級(jí)診療的基本內(nèi)涵

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    二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式逐步明確，部分管制趨向放松

    1、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”基本模式得以確立

    在政策層面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在大約2014-2015年起獲得明確支持。例如，國家衛(wèi)計(jì)委于2014年8月出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的B2B業(yè)務(wù)外，并首次將醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接面向患者的B2C服務(wù)正式納入承認(rèn)范圍。隨后，在《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》、《“十三五”深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的》、《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020）》等文件中，均表達(dá)了政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支持態(tài)度。

    最新一輪大部制改革后，國家衛(wèi)健委與國家醫(yī)保局于2018年3月雙雙組建完成，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提出了新的發(fā)展思路，核心轉(zhuǎn)向?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療定位于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸。2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展部分常見病/慢性病線上復(fù)診、構(gòu)建覆蓋診前/診中/診后的線上線下一體化服務(wù)模式的基本要求，并且在“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)保結(jié)算等方面提出相應(yīng)意見。此外，文件也要求到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院均需提供一定的線上服務(wù)內(nèi)容。

    2018年9月，國家衛(wèi)健委正式印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)試行文件，在最為核心的看病問診環(huán)節(jié)，具體落實(shí)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中的要求，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的內(nèi)涵限定為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三種模式。我們認(rèn)為，三份文件意義重大，通過明確界定當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本定位和發(fā)展方向，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)提供了基礎(chǔ)性的規(guī)范指引，有助于相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)企業(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、合法合規(guī)開展業(yè)務(wù)，從而促進(jìn)整個(gè)行業(yè)健康發(fā)展。

試行文件所界定的三種“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”模式

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    2、“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”管制大幅松綁

    除了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”以外，“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”亦是現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具箱中應(yīng)用范圍較廣的服務(wù)內(nèi)容。粗略分類來看，“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”可大致劃分為藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間B2B的網(wǎng)絡(luò)藥品交易，以及藥品零售單位面向消費(fèi)者的B2C網(wǎng)絡(luò)銷售。總體上，由于B2C業(yè)務(wù)直接涉及消費(fèi)者的合理用藥與身體健康問題，受到的監(jiān)管更為嚴(yán)格。

    通過對(duì)歷年“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”相關(guān)的正式政策文件進(jìn)行梳理，可以看到國家醫(yī)藥管理部門對(duì)網(wǎng)絡(luò)售藥的管制趨于逐步放松，尤其近年起松綁速度明顯加快。在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)興起的早期，2000年生效的《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》完全禁止藥品網(wǎng)絡(luò)零售。2005年，《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》正式出臺(tái)，除B2B藥品網(wǎng)絡(luò)交易被正式承認(rèn)外，OTC藥物的C端網(wǎng)絡(luò)零售正式放開，但仍面臨較多限制。2017年起，政府開始大幅放松對(duì)網(wǎng)絡(luò)售藥的限制，包括網(wǎng)售資質(zhì)獲取難度降低、認(rèn)可第三方藥品配送、解除處方藥網(wǎng)售限制等。

    我們將“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要構(gòu)成部分，尤其是處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售將成為未來數(shù)年醫(yī)藥業(yè)界的重要關(guān)注點(diǎn)。這不僅由于“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”具有明顯的便民屬性，更是因?yàn)樘幏剿幘W(wǎng)絡(luò)銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流緊密相關(guān)，是“醫(yī)藥分開”改革的重要一環(huán)。商業(yè)視角來看，這還將對(duì)現(xiàn)有醫(yī)藥銷售和流通體系形成明顯沖擊，孕育著巨大商機(jī)。

“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”相關(guān)的正式政策文件與主要內(nèi)容

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    三、醫(yī)保支持與疫情催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來拐點(diǎn)

    1、獲得醫(yī)保支持是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要進(jìn)展

    盡管醫(yī)衛(wèi)監(jiān)管部門官方于18年9月便明確三類規(guī)范的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”模式，但截至當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用仍主要集中在以預(yù)約掛號(hào)、輕問診（健康問詢、就醫(yī)前咨詢，不能開具處方）和OTC類醫(yī)藥電商為主，官方所定義的遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體發(fā)展仍較為緩慢。除了信息化水平的制約之外，醫(yī)保支付政策支持與否對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推廣至關(guān)重要——國內(nèi)大約70%-80%的患者支出源自醫(yī)保資金。

    實(shí)際上，早在2015年1月，國家發(fā)改委辦、國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，要求“研究將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合報(bào)銷范圍”。不過，該文件試點(diǎn)內(nèi)容主要局限于5個(gè)試點(diǎn)省區(qū)的B2B遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，其中如內(nèi)蒙等也并未將其納入醫(yī)保覆蓋范圍，盡管后續(xù)湖北等少數(shù)試點(diǎn)外省市也將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，不過在全國未形成波瀾。2019年8月，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，在國家層面就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的項(xiàng)目管理、定價(jià)機(jī)制提出統(tǒng)一的指導(dǎo)意見，并將其納入醫(yī)保覆蓋范圍。我們認(rèn)為，醫(yī)保支付是打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡管《指導(dǎo)意見》尺度相對(duì)保守，限制較為嚴(yán)格，但仍不妨礙將其視為國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展歷程的重要政策節(jié)點(diǎn)。此外，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局正在全國范圍推廣電子健康卡、電子醫(yī)保憑證的應(yīng)用，這有利于落實(shí)醫(yī)保脫卡支付，助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”價(jià)格形成和醫(yī)保支付的關(guān)鍵政策內(nèi)容

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    2、新冠疫情加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推廣普及

    在線診斷為醫(yī)院減負(fù)分流，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，完善病人分級(jí)，提高診療針對(duì)性。在醫(yī)療系統(tǒng)明顯超負(fù)荷的地區(qū)，通過在線咨詢專家來增加科學(xué)性指導(dǎo)和判斷。既可以減少醫(yī)療系統(tǒng)壓力，又可以幫助緩解普通呼吸道感染患者的心理焦慮，或者提升對(duì)疑似病例是否應(yīng)該就診的判斷。

    突破時(shí)空限制，專注診療，效率得到提升。所有病人都可配備生命體征監(jiān)測設(shè)備，借助5G或Wi-Fi，實(shí)時(shí)反饋身體數(shù)據(jù)。在通信系統(tǒng)支持下，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)與外地專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診甚至是遠(yuǎn)程手術(shù)。

    數(shù)字化方式便于采集、歸檔，加速信息交換。所有診療數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)無紙化傳遞，診斷結(jié)果、病人病歷，現(xiàn)在都可以采用數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)行采集和歸檔，通過這種方式可以降低紙張傳遞帶來的病菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。

    所有的醫(yī)療儀器都可以通過無線物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，反饋數(shù)據(jù)給數(shù)據(jù)中心。

    用戶也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行常用藥的購買，足不出戶，有助于隔離新冠病毒的傳染。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及領(lǐng)域及平臺(tái)

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    疫情爆發(fā)使得廣大群眾認(rèn)識(shí)并使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及度與大眾認(rèn)知大幅提升，推動(dòng)行業(yè)在用戶中逐步滲透。當(dāng)下正處互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)快速增長階段，此時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品的占據(jù)用戶時(shí)長會(huì)得到較大提升，群眾對(duì)各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品的關(guān)注度和使用頻率預(yù)期會(huì)創(chuàng)下紀(jì)錄，有利于行業(yè)龍頭的多個(gè)營運(yùn)數(shù)據(jù)的向好，從而有助提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的估值水平，為行業(yè)整體迎來跳躍式增長奠定底層基礎(chǔ)。

    人口流動(dòng)加速，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)加劇，管理部門信息及時(shí)性與完備性需求助推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。2003年非典爆發(fā)期，受限于當(dāng)時(shí)的信息化技術(shù)水平，衛(wèi)生部門面對(duì)海量數(shù)據(jù)，難以第一時(shí)間處理信息。而今現(xiàn)在高鐵、飛機(jī)和自駕出行十分便利，人群可以快速流動(dòng)。幾個(gè)小時(shí)的信息滯后，就意味著傳染體已在千里之外出現(xiàn)，波及更多的人，尤其當(dāng)下正逢“春運(yùn)”，這種傳播風(fēng)險(xiǎn)就更突出。對(duì)信息及時(shí)性與完備的性的要求提高了管理部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的需求，有利于行業(yè)通過“自頂而下”的方式進(jìn)行建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

    移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及創(chuàng)造遠(yuǎn)程醫(yī)療全新市場增長點(diǎn)，市場邊界逐漸打開。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程手術(shù)、應(yīng)急救援及遠(yuǎn)程示教等應(yīng)用場景。隨著網(wǎng)絡(luò)連接的加速發(fā)展，智能手機(jī)的普及和保險(xiǎn)業(yè)準(zhǔn)則不斷變化，越來越多的醫(yī)療服務(wù)提供者開始使用電子通信設(shè)備來完成工作，遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)得到前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

    模范企業(yè)率先帶動(dòng)成效初步顯現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐步深入人心。部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)緊急支援實(shí)體醫(yī)院，開通在線服務(wù)，緩解實(shí)體醫(yī)院壓力，為公眾服務(wù)，減少恐慌情緒。截至2020年1月27日，在京東健康的在線問診平臺(tái)上，共有超過2000位醫(yī)生參與義診，在支付寶、淘寶“問專家”等平臺(tái)，義診活動(dòng)累計(jì)訪問用戶數(shù)已近40萬。

在線醫(yī)療領(lǐng)域針對(duì)疫情措施

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    在新冠疫情的沖擊下，絕大部分行業(yè)受到顯著的負(fù)面影響，但對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言，疫情則產(chǎn)生了一定的正面推動(dòng)作用。新冠肺炎潛伏期長，具有很強(qiáng)的傳染性，且早期癥狀與一般感冒發(fā)燒類似，患者難以準(zhǔn)確判斷自身病情。在疫情爆發(fā)期間，如冒然趕往醫(yī)院，不僅加大聚集風(fēng)險(xiǎn)，并有可能加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)；對(duì)于其他非急癥患者，若此時(shí)前往醫(yī)院看病，也存在被感染的可能。對(duì)于此類情形，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種有效的解決方案。首先，新冠疫情爆發(fā)促使借助網(wǎng)絡(luò)咨詢病情的人數(shù)大幅增加，這在客觀上產(chǎn)生了一定的用戶教育效果。疫情高峰期間，全國至少有數(shù)百家公立醫(yī)院開通免費(fèi)的發(fā)熱/新冠肺炎線上問診咨詢服務(wù)，阿里健康、平安好醫(yī)生、微醫(yī)、丁香園、春雨醫(yī)生等第三方平臺(tái)亦表現(xiàn)活躍，紛紛推出抗疫專區(qū)，訪問和咨詢量均大幅上漲。定性來看，盡管疫情期間絕大多數(shù)訪問為健康咨詢服務(wù)，并非可開具處方的在線診療，但這依然對(duì)培養(yǎng)用戶在線就醫(yī)的習(xí)慣大有益處。

疫情期間典型第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)訪問或咨詢量

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    其次，疫情的出現(xiàn)促使政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支持力度顯著加大，加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及。2月上旬，國家衛(wèi)健委相繼發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，要求各省市在疫情期間加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療的應(yīng)用。26日，國務(wù)院新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于開展線上服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)湖北疫情防控工作的通知》，再次強(qiáng)調(diào)“互聯(lián)網(wǎng)+”在抗擊疫情中的作用。3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，督促各省市在疫情防控期間將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)各地探索將在線處方和網(wǎng)絡(luò)購藥納入醫(yī)保報(bào)銷政策。5日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布醫(yī)保改革的綱領(lǐng)性文件《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，文中亦提出對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展的支持。

    從地方醫(yī)保政策角度看，根據(jù)我們對(duì)網(wǎng)絡(luò)公開信息的梳理，疫情爆發(fā)前，全國共12個(gè)省將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，其中5省在2019年8月底國家醫(yī)保局底發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》之前納入，服務(wù)內(nèi)容主要局限于遠(yuǎn)程醫(yī)療。疫情爆發(fā)后，受政策推動(dòng)，16省及直轄市明確發(fā)文將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”納入醫(yī)保支付范圍，其中如湖北、山西等將醫(yī)保覆蓋內(nèi)容從原本就涵蓋的遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)展至常見病/慢性病的復(fù)診。由上述事實(shí)可見，疫情防控對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推廣，確具有明顯的促進(jìn)作用。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”納入醫(yī)保支付范圍的省份

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    2019年有超過1500萬的美國人接受了某種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)投資對(duì)該行業(yè)的發(fā)展起到了推波助瀾的作用。自2013年以來，全球遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司已經(jīng)籌集了超過12億美元的資金。2018年全球遠(yuǎn)程醫(yī)療公司的融資為3.62億美元，2019年1-4月，全球遠(yuǎn)程醫(yī)療投資數(shù)量為18起，投資金額4300萬美元。

    2019年醫(yī)療IT市場規(guī)模預(yù)計(jì)超500億，2020年將持續(xù)高增長，整體行業(yè)增速預(yù)計(jì)超21%。2018年，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場規(guī)模為130億元，未來五年的年均復(fù)合增長率約為27.63%，2022年將達(dá)到345億元。加之疫情爆發(fā)為行業(yè)帶來的正向帶動(dòng)——從多主體（底層用戶、上層管理者），多維度（橫向普及滲透、縱向深化大眾認(rèn)知）全方面提升行業(yè)市場邊際，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場空間有望突破千億。

2012-2018年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模（億元）

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2012-2023年我國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場規(guī)模及預(yù)測（億元）

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    3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)迅速迎來大爆發(fā)嗎？

    無論是納入醫(yī)保支付范圍，還是源自新冠疫情的催化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的確正在加速推廣，尤其“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在政策刺激下取得重大進(jìn)展。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)迅速迎來大爆發(fā)嗎？從0到1的意義上看，過往僅有少數(shù)省市明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”納入醫(yī)保覆蓋，內(nèi)容基本限于遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程監(jiān)測等少數(shù)服務(wù)，如今將慢性病及常見病的復(fù)診也納入醫(yī)保，疊加全國推廣，2020年確有望看到小基數(shù)意義上的一輪躍升。不過，在1到N的意義上，我們不認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)在未來1-2年內(nèi)便形成全面爆發(fā)的局面，理由主要如下：

    1）疫情期間全國在線咨詢問診的人數(shù)暴增，但其中大多數(shù)為疫病相關(guān)的免費(fèi)咨詢，大量參與者為心理緊張的市民，而非可歸入醫(yī)療行為的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。隨著疫情高峰結(jié)束，此類人數(shù)應(yīng)已大幅回落。盡管這在人們接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面形成一定的用戶教育作用，但短期不宜期望過高，這對(duì)于不熟悉電腦及智能手機(jī)操作的大量老年慢性病患者而言，尤是如此。

    2）控費(fèi)是醫(yī)保管理中最為重要的目標(biāo)之一。老齡化背景下，醫(yī)保基金本身面臨著巨大的收支平衡壓力，且醫(yī)保運(yùn)行中時(shí)常出現(xiàn)過度醫(yī)療、騙保等行為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及線上交易，相比線下監(jiān)管難度更高。以上因素決定著醫(yī)保對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的覆蓋會(huì)謹(jǐn)慎擴(kuò)大，預(yù)計(jì)近年主要以公立機(jī)構(gòu)為主，支付來源主要限于個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌賬戶的放開則是循序漸進(jìn)。

    3）醫(yī)保政策與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)接存在不少難題。例如，當(dāng)前醫(yī)保主要以屬地化管理為主，各地政策存在差異，廣泛的異地結(jié)算受限，且針對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理主要基于規(guī)模和往年數(shù)據(jù)的總額預(yù)付制，這與“互聯(lián)網(wǎng)+”的屬性不符。而大尺度松綁亦可能誘使患者和資源進(jìn)一步向大型醫(yī)院聚集，違背分級(jí)診療的初衷。短期看，我們預(yù)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”將主要局限于本地本機(jī)構(gòu)線下首診患者向線上的存量轉(zhuǎn)移，醫(yī)保政策如何進(jìn)一步放開仍需探索。

    盡管不大可能發(fā)生迅速的、全面的大爆發(fā)，但我們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療確已迎來拐點(diǎn)，在醫(yī)保政策傾斜和疫情催化下，長期成長空間已經(jīng)打開，未來數(shù)年應(yīng)會(huì)看到一個(gè)漸進(jìn)的加速過程：首先，醫(yī)保支付納入遠(yuǎn)程醫(yī)療及復(fù)診，實(shí)際上是將“互聯(lián)網(wǎng)+”從輕問診擴(kuò)展至復(fù)雜病癥與慢性病的治療，相比于前者以健康咨詢?yōu)橹鳌⒏郊又档偷奶匦裕笳邔儆谡?guī)醫(yī)療性質(zhì)，附加值更高；其次，復(fù)雜病癥與慢性病的治療往往衍生可觀的處方藥需求，尤其慢性病的用藥周期長，若輔以處方外流政策進(jìn)一步明確，將逐步帶動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”處方藥市場的發(fā)展；再次，無論是基本醫(yī)保還是有待發(fā)展的商業(yè)健康險(xiǎn)，面對(duì)愈發(fā)多樣化的醫(yī)藥服務(wù)模式，科學(xué)運(yùn)營及控費(fèi)需求將明顯增長，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的第三方醫(yī)保管理也有望漸漸興起。

“互聯(lián)網(wǎng)+”納入醫(yī)保有望帶動(dòng)的典型增量市場的遠(yuǎn)期空間估算

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    從上表的估算結(jié)果可以看到，若當(dāng)前政策確可激起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，即使不考慮前期的信息化建設(shè)環(huán)節(jié)，相關(guān)運(yùn)營類服務(wù)的增量市場空間也是十分可觀。其中，單純的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”（現(xiàn)今主要限定為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診）潛在規(guī)模并不算太大，但其導(dǎo)流作用非常重要，處方外流、醫(yī)保相關(guān)的運(yùn)營管理的市場空間則更大。